南充市身心醫(yī)院  南充市第六人民醫(yī)院

基本醫(yī)療保障管理制度

為保證醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，健全醫(yī)療保障管理，特修訂本制度。 

一、在顯著位置公示醫(yī)院執(zhí)業(yè)證書、常用藥品及項(xiàng)目價(jià)格、醫(yī)保政策及辦理流程，為就醫(yī)人員提供清潔舒適安全便捷的就醫(yī)環(huán)境。 

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)、宣傳和咨詢，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。

三、按要求進(jìn)行入院辦理：對符合住院的參保人員，門診醫(yī)生核對病人身份準(zhǔn)確完整填寫入院證，入院處依據(jù)入院證準(zhǔn)確辦理住院登記并收取押金。

四、認(rèn)真核驗(yàn)就診人員身份證。48小時(shí)內(nèi)完成驗(yàn)證及辦理入院手續(xù)，發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保辦，嚴(yán)禁冒名頂替。

五、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療。 

六、患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。外傷（中毒）患者應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過，并在48小時(shí)內(nèi)持入院記錄到醫(yī)保辦申報(bào)。特殊門診治療方案精細(xì)化。

七、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。特殊情況需請假的經(jīng)主治醫(yī)師和科室主任批準(zhǔn)，并履行請假手續(xù)同時(shí)在病歷中記錄，本次住院連續(xù)請假不得超過2天或累計(jì)請假不得超過3天，請假率不得超過5%。

八、嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3天、慢性病7天；住院病人出院帶藥必須記錄于病歷中，不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品，金額不超過200元。

九、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)政策，不得分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)。

十、嚴(yán)格執(zhí)行分級診療政策。 收治特困戶時(shí)需收取鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院時(shí)遵循縣級醫(yī)院→市內(nèi)三級醫(yī)院的原則，不得越級轉(zhuǎn)診。對符合上轉(zhuǎn)條件的，經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)保辦備案后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；特困戶轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)科審批后報(bào)縣醫(yī)保局審批后方能上轉(zhuǎn)。

十一、履行知情告知：優(yōu)先使用基本藥物及基本技術(shù)，嚴(yán)格控制高價(jià)藥品、高值耗材的使用。按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)同意書，特困戶一般不得使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、高值耗材及超限價(jià)材料，確需使用者需提前告知患者并簽定自費(fèi)同意書。提供醫(yī)療價(jià)格及費(fèi)用查詢途徑。 

十二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)療救助政策。嚴(yán)格按照DIP付費(fèi)控制住院醫(yī)療總費(fèi)用、人均費(fèi)用、藥占比、全自費(fèi)占比、部分自付占比等在協(xié)議范圍內(nèi)。 

十三、嚴(yán)禁將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保支付。

十四、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，保證藥品、材料等購銷存臺(tái)賬相符，醫(yī)保藥品備用率達(dá)標(biāo)。

十五、實(shí)行“先診療后結(jié)算”和一站式服務(wù)，方便患者就醫(yī)。

十六、嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、醫(yī)?？▋稉Q現(xiàn)金等欺詐騙保行為發(fā)生。  

十七、定期對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。